出一审判决，以故意杀人罪判处药家鑫死刑，剥夺政治权利终身，并处赔偿被害人家属经济损失45498.5元，法院认为，被告人药家鑫开车将被害人张妙撞倒后，为逃避责任而杀人灭口，持尖刀捅刺被害人胸、腹、背等处数刀，将被害人杀死，其行为构成故意杀人罪。
药家鑫在公安机关未对其采取任何强制措施的情况下，由父母陪同到公安机关投案，并如实供述了犯罪事实，属于自首。药家鑫交通肇事后杀人灭口，不属于激情杀人。药家鑫开车将被害人张妙撞倒后，不予施救，反而杀人灭口，犯罪动机极其卑劣，主观恶性极深，手段特别残忍，情节特别恶劣，后果特别严重，属罪行极其严重，应依法惩处。其虽有自首情节，仍不足以从轻处罚，遂依法作出前述判决。
药家鑫最后上诉了，理由是原判决对"犯罪手段特别残忍，情节特别恶劣，罪行极其严重"认为定性不当。原因是"案发在车辆少和行人少的郊区路上;路灯暗，光线不如白天的好，药家鑫高度近视眼神不好;不确定捅伤张妙的部位，药本人也不知道捅了多少刀，致命仅有一刀，是激情和瞬间作案;是由平时的抑郁和压力所致。
最后经最高人民法院核准，故意杀人罪犯药家鑫于2011年6月7日在陕西省西安市被依法执行死刑。最高人民法院经复核认为，第一审判决、第二审裁定认定的事实清楚，证据确实、充分，定罪准确，量刑适当，审判程序合法，故依法作出核准死刑的裁定。但是一命偿一命就这样完了吗，不，有的时候，钱能蒙蔽一切，，，
2012年2月8日，张药双方因为索款事件发生肢体冲突，索款无果而终。张妙家属正式向法院起诉药家，要求兑现药家鑫"遗赠"的20万元。西安新城区法院已于2012年2月27日正式受理此案。
对于打这个官司的原因，张平选说，药庆卫一方面在微博中大肆宣扬愿意向张家捐款;另一方面，在他们去取这笔钱时，不仅不给钱，甚至连面都不见。在直接取钱受阻后，他们只得向法院起