家人提起了附带民事赔偿请求，请求法庭从重追究药家鑫刑事责任，并判令赔偿受害方死亡赔偿金、精神损害赔偿等共计53万余元。
面对公诉人的指控，药家鑫表示对罪名与事实均"没有异议"，并在公诉人宣读完起诉书时，向受害人家属下跪表达歉意，同时称"愿和父母尽最大努力赔偿受害人"。当庭，各方对案发日的事实基本没有争议。药家鑫辩护律师称他的行为应为"激情杀人"，请法庭酌情量刑。庭审现场，公诉方当庭出示了多组证据，包括捅刺张妙的作案刀具、带血的裤子等。庭审还首次证实，经法医鉴定，药家鑫共捅了张妙6刀，而非之前所传的8刀。
"药家鑫自首情节是否应该被认定"、"即便认定有自首情节，是否足以影响量刑"成为庭审焦点。对此，控方、民事原告方、辩护方意见并不一致，有待法庭查明。此外，药家鑫的辩护人还向法庭递交了一组证据，包括药家鑫从小获得各种奖励13份，同学等联名书写的请愿书，希望证明药家鑫平日表现良好。但受害人家属对此不予认可，公诉人亦认为与案情无关。23日中午12点50分，经过3个多小时的庭审，法官宣布休庭，待合议庭合议后择日宣判。
在一审最后陈述时，药家鑫边哭边说:"我知道我的行为深深伤害了两个家庭，我和我的家人将会尽最大的努力赔偿张妙的家人，希望张妙的家人、父母还有孩子能好过一些。"说到这里，药家鑫的声音颤抖不停:"我会怀抱着一颗忏悔的心、感恩的心，回报社会给我的机会，向受害人的家属赎罪。如果有可能的话，我愿意给张妙的父母养老，给他们当牛做马，请求他们的宽恕……我对不起他们……"最后，药家鑫向法庭递交了悔过书，以表达自己的忏悔之意。
有的时候做了就是做了，当你想忘记，可是那道伤痕早已留下，别说什么后悔，做了就是做了，该承担就承担，因为一直到现在，还是要说弥补，，，，
2011年4月22日上午，西安市中级人民法院对被告人药家鑫故意杀人案作